Dépression : la stratégie collaborative care améliore sa prise en charge en ville

En médecine générale, la stratégie thérapeutique de la dépression structurée en « collaborative care », incluant psychothérapie et implication familiale, maximise la réduction des symptômes dépressifs. Son intégration prioritaire est recommandée.

La dépression est un problème majeur de santé publique et est fréquemment prise en charge par la médecine générale en ville (soins primaires), où près de 90 % des troubles de santé mentale sont initialement traités. Pourtant, l’efficacité des traitements reste souvent insuffisante, d’où l’intérêt croissant pour le modèle du « collaborative care ». Le collaborative care, ou soins collaboratifs, dans le traitement de la dépression est un modèle de soins de santé mentale intégré qui associe plusieurs professionnels de santé (généraliste, psychiatre, infirmier, psychologue) travaillant ensemble de manière coordonnée pour offrir un suivi structuré, individualisé et continu au patient. Cette approche structurée implique notamment un « care manager » assurant la coordination entre patient, médecin traitant et autres intervenants spécialisés.

L’étude publiée dans le JAMA Psychiatry est une méta-analyse utilisant les données individuelles (IPD) de 20 046 patients issus de 35 essais cliniques randomisés, afin d’identifier précisément les composantes les plus efficaces de cette stratégie. Le résultat principal est que dans la « stratégie thérapeutique structurée », la composante psychothérapie manuelle et celle sur l’implication des proches, réduisent significativement la sévérité des symptômes dépressifs à 4-6 mois (interaction : -0,07 ; p<0,001).

Intégrer les différentes composantes avec différentes priorités selon les cas

En complément du résultat principal, l’analyse confirme l’efficacité modérée d’autres composantes du collaborative care, bien qu'avec des effets nettement inférieurs à ceux de la stratégie thérapeutique structurée. Aucune composante étudiée ne s’est avérée inefficace, suggérant un intérêt global à leur intégration mais avec des priorités distinctes en pratique clinique.

L’analyse ne révèle pas de différence majeure d’efficacité selon les sous-groupes démographiques, ce qui souligne la généralisation possible des résultats. Concernant la tolérance, les interventions évaluées ne sont associées à aucun effet secondaire significatif particulier, attestant de leur bonne acceptabilité clinique en soins courants.

Une large méta-analyse sur données individuelles

Cette méta-analyse sur données individuelles repose sur une revue systématique exhaustive des bases bibliographiques majeures (MEDLINE, Embase, PsycInfo) et inclut des essais randomisés comparant le collaborative care aux soins habituels. Bien que l'étude n'ait pu obtenir que 57 % des données individuelles disponibles (contre 80 % idéalement), les caractéristiques démographiques restent largement représentatives. L’utilisation de modèles statistiques linéaires mixtes avec effets aléatoires imbriqués assure une précision accrue des résultats.

Le « collaborative care », coordonné par un « care manager » facilitant l’intégration des soins, montre une efficacité optimale lorsque les ressources se concentrent prioritairement sur une stratégie thérapeutique structurée, combinant psychothérapies protocolisées et implication active des proches du patient. Cette clarification offre aux cliniciens une orientation concrète pour optimiser la prise en charge de la dépression en médecine générale. Par ailleurs, ces résultats ouvrent la voie à des recherches futures utilisant des méthodologies innovantes (essais factoriels, études adaptatives) pour mieux cerner l’efficacité relative et les interactions potentielles des différentes composantes du collaborative care.