L’étude observationnelle prospective REVEAL a inclus 2510 patients suivis pour une polyglobulie de Vaquez, pendant une durée médiane de 44,7 mois. La leucocytose semble être un facteur augmentant la risque thrombo-embolique, et sa normalisation pourraient être incluse dans les objectifs de traitement, comme la normalisation de l’hématocrite.

La polyglobulie de Vaquez (PV) appartient à la famille des syndromes myéloprolifératifs. Elle est caractérisée par une prolifération clonale des progéniteurs érythroïdes, et est associée à un risque accru d'événements thrombo-emboliques. Les facteurs de risque établis pour la survenue des événements thrombo-emboliques chez les patients atteints de PV comprennent l'âge supérieur à 60 ans, les antécédents thrombo-emboliques, une taux d'hématocrite élevé, l’existence d’une mutation JAK2 V617F, et l’existence de facteurs de risque cardio-vasculaire classiques.

Les auteurs de cette étude se sont intéressés à l’association entre les événements thrombo-emboliques et l’existence d’une hyperleucocytose.

Une étude observationnelle de grande ampleur

L'étude REVEAL est une étude observationnelle prospective conduite aux Etats-Unis, qui a inclus 2510 patients atteints de polyglobulie de Vaquez, avec un suivi médian de 44,7 mois (min-max, 2-59 mois) ; 2192 (96,5%) avaient un suivi > 12 mois. L’âge moyen était de 67 ans (22-95), incluant 45,9% de femmes.

La durée médiane de suivi depuis le diagnostic est de 4,1 ans (0-56,3). Au total, 456 patients (20.1%) avaient un antécédent thrombotique ; 77.9% et 22.1% avaient une PV à haut et faible risque, respectivement.

L’hyperleucocytose augmente le risque thrombo-embolique

Au total, 2271 participants ont été inclus et analysés ; parmi cette population, 142 événements thrombo-emboliques ont été identifiés chez 106 patients (4.7%), soit une incidence de 1.36 pour 100 patients-années. Une association significative a été observée entre l'apparition d'événements thrombo-emboliques et différents paramètres, dont un taux d'hématocrite >45 % (rapport de risque [RR], 1,84, P = 0,0028) et une hyperleucocytose >11 G/L (RR, 2,35 ; P < 0,0001).

L’impact de la leucocytose >11 G/L restait significatif, dans les PV à faible (p<0,05) et à haut risque (p<0,01), et chez les patients pour qui l’hématocrite était inférieure au seuil thérapeutique recommandé de 45 % (p<0.0140).

Conclusion

Ces résultats appuient la nécessité d'incorporer le taux de leucocytes dans la stratification du risque de PV et les études sur les stratégies de traitement, et indiquent l'importance du contrôle à la fois de l'hématocrite et du nombre de leucocytes dans la gestion de la maladie.