AVC : un risque accru de récidive chez certains patients en fibrillation atriale

Des facteurs prédictifs de récidive d’AVC ont été identifiés chez les patients présentant une fibrillation atriale en plus du CHA2DS2-Vasc et ses composants. Ce sont :  la survenue d’un AVC malgré la prise d’anticoagulants oraux, une FA soutenue, une hyperlipidémie, une maladie rénale chronique et une tumeur maligne.

Les patients porteurs d’une fibrillation atriale (FA) ont un risque majoré de récidive d’AVC malgré la prise d’anticoagulants oraux (ACO) en prévention secondaire, que ce soit des AVK (antivitamine K) ou des ADO (anticoagulant direct).

Ce risque annualisé est chiffré à hauteur de 3,3 à 6,5 % par an, selon l’équipe des Dr Yuen Cheug et Marianne Foley, auteur d’une nouvelle étude irlandaise, parue dans Neurology Journal.

Des outils pour prévoir les récidives d’AVC

Cette étude a permis d’identifier les outils de prédiction du risque utiles à la détection des patients porteurs de FA les plus à risque de récidive d’AVC. Cette découverte pourraiit favoriser l'élaboration des stratégies thérapeutiques secondaires adaptée et efficaces. Les chercheurs ont effectué une revue systématique afin d’étudier l'association des facteurs cliniques et des biomarqueurs échocardiographiques, sanguins et de neuro-imagerie avec la récurrence de l'AVC après un AVC lié à la FA. Les recherches ont ciblé les études dans Embase et Ovid MEDLINE jusqu'en août 2023, indépendamment de l’utilisation d’ACO.

Cette revue systématique de la littérature a porté sur 28 études issues de différents pays d'Asie, Europe et Amérique du Nord, et incluant 52 798 patients. Parmi ces participants, une récidive d'AVC est survenue chez 5 046 patients au cours du suivi. Ce sont ainsi 21 cohortes observationnelles prospectives, six cohortes observationnelles rétrospectives et une de cas-contrôles rétrospectives ainsi que les données individuelles issues de deux méta-analyses, qui ont été étudiées par l’équipe.

Des facteurs prédictifs spécifiques chez les patients en FA

Selon les auteurs, en plus du score CHA2DS2-Vasc (RR 1,22) et ses composantes individuelles, les facteurs cliniques associés à la récidive sont la survenue d’un AVC malgré la prise d’anticoagulants oraux (RR 1,55), une FA soutenue (RR 1,44), une hyperlipidémie (RR 1,27), une maladie rénale chronique (RR 1,86) et une tumeur maligne (RR 4,36).

Les scores de l'échelle NIH Stroke Scale (RR 0,97) et l'origine asiatique (RR 0,49) ont été associés à un risque réduit de récidive. La FA déjà connue n'était pas liée à un risque plus élevé d'AVC (RR 1,20) par rapport à la FA détectée après l'AVC. Les marqueurs de neuro-imagerie associés à la récidive d’AVC comprenaient des infarctus chroniques lacunaires (RR 1,91) ou emboliques (RR 2,76), et des micro-saignements cérébraux (RR 1,29).

Les marqueurs échocardiographiques étaient la taille de l'oreillette (RR 1,40), le thrombus intracardiaque (RR 1,99), le contraste échocardiographique spontané de l'appendice auriculaire gauche (ou LAA, un résidu embryologique) (RR 2,91) ou une faible variation d'intensité du LAA (RR 2,81). Les données concernant les biomarqueurs sanguins étaient limitées.

Plusieurs facteurs cliniques semblent donc être associés à la récidive d’un AVC si celui-ci était initialement lié à une FA. Mais les auteurs confirment que d’autres études sont nécessaires pour valider ces données.