HTA dans l’enfance : la relation avec le poids existe dès la surcharge pondérale

L’HTA n’est pas seulement l’apanage de la personne âgée et une relation avec le poids et l’évolution de l’IMC au cours de la vie est présente dès le plus jeune âge et dès les premiers kilos en trop.

De nombreuses données établissent un lien entre l'obésité et l'hypertension artérielle chez les jeunes. Cependant, l'association d'un indice de masse corporelle (IMC) et son évolution au cours de la vie n’était pas encore clairement établie.

Une étude de cohorte permet d'analyser plus finement la relation entre l’HTA, l’âge, le poids et l’évolution de l’IMC dès l’enfance.

Une cohorte de 800 000 jeunes

Cette étude de cohorte rétrospective est basée sur plus de 800 000 jeunes âgés de

3 à 17 ans de la base de données du Kaiser Permanente Southern California (KPSC), un système de santé californien de soins de santé, entre le 1er janvier 2008 et 28 février 2015. Le suivi maximal a été établi sur 5 ans sur une période allant du 1er janvier 2008 au 28 février 2020.

Ce suivi s’est étendu à partir de la date « d'indexation » de l'enfant jusqu'à la survenue de l'un des événements suivants : incidence de l'hypertension, grossesse, fin de la couverture médicale du KPSC, décès, fin du suivi le 28 février 2020 ou 5 ans après la date d'indexation (La date d'indexation a été définie comme la première visite avec un IMC entre 2008 et 2015 et au moins une pression artérielle de suivi dans les 5 ans suivant la date définie).

Chez les jeunes âgés de 3 à moins de 13 ans, l’HTA a été définie comme une hypertension de stade I si elle était au 95e percentile ou supérieure à moins du 95e percentile plus 12 mm Hg (ou ≥130/80 mm Hg, selon la valeur la plus basse) et comme une hypertension de stade II si elle était au 95e percentile plus 12 mm Hg (ou ≥140/90 mm Hg, selon la valeur la plus basse).

Pour les jeunes de 13 ans ou plus, la tension artérielle a été définie comme une hypertension de stade I si elle se situe entre 130/80 et 139/89 mm Hg et comme une hypertension de stade II si elle se situe à 140/90 mm Hg ou plus.24

HTA dès les premiers stades de la surcharge pondérale

Comparativement aux jeunes dont l'IMC de base pour l'âge se situait entre les 40e et 59e percentiles, le rapport de risque ajusté (RRA) (ou adjusted hazard ratio (aHR)) d'hypertension sur un délai maximum de 5 ans était de 1,26 (IC à 95%, 1,20-1,33) pour les jeunes se situant entre les 60e et 84e percentiles s'ils conservaient leur IMC pour l'âge.

Pour chaque augmentation annuelle d'une unité de la distance par rapport à l'IMC médian pour l'âge, le RRA augmente de 1,04 (IC à 95%, 1,04-1,05). Le RRA est de 4,94 (IC à 95%, 4,72-5,18) chez les jeunes dont l'IMC de base pour l'âge se situait dans le 97e percentile ou plus et qui conservaient leur poids corporel.

La prise de poids augmente le risque associé à un IMC de base pour l'âge dans le 97e percentile ou plus avec un RRA de 1,04 (IC à 95 %, 1,04-1,05) par augmentation annuelle d'une unité par rapport à l'IMC médian pour l'âge.

La relation entre le poids et l’HTA semble atteindre un effet plateau puisque le risque associé au changement de poids est plus élevé chez les jeunes ayant un poids normal ou un surpoids faible à élevé que chez les jeunes souffrant d'obésité sévère.

La relation atteint un plateau chez l’enfant obèse

Dans cette étude de cohorte de sujets jeunes, un poids corporel élevé, supérieur au 60e percentile de l'IMC pour l'âge, est associé à un risque accru d'hypertension artérielle. La prise de poids est associée à une augmentation supplémentaire de ce risque. Ce changement d’IMC est associé à une modification du risque d’HTA, indépendamment du poids de départ.

Mais cette relation semble atteindre un plateau à partir d’un certain stade : le risque associé au changement de poids est plus élevé chez les jeunes ayant un surpoids faible à élevé, par rapport aux jeunes souffrant d'obésité sévère.

Ces résultats suggèrent que même des élévations modestes de l'IMC pour l'âge dans la fourchette supérieure du poids normal peuvent générer un risque accru d'hypertension artérielle chez les enfants, et qu’elle peut encore augmenter avec un gain de poids excessif au fil du temps.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer le large éventail de poids corporels considérés comme normaux chez les jeunes et les risques pour la santé associés à un poids normal élevé.