Onco-thoracique
CBNPC : la biopsie liquide est un nouvel outil désormais validé
Les biopsies liquides dans le cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) sont un nouvel outil désormais validé et dont l’utilisation va probablement s’étendre dans les années à venir
- artisteer/istock
La médecine de précision a modifié la prise en charge des patients souffrant de cancers à un stage avancé. Concernant le cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC), les thérapies ciblées ont révolutionné sa prise en charge au stade avancé en cas de présence d’une altération ciblable.
De plus, si auparavant l’échantillon tissulaire était la référence pour réaliser les analyses moléculaires, la biopsies liquide est désormais une alternative pour rechercher une anomalie somatique.
Dans les recommandations
La biopsie liquide depuis 2018 fait partie officiellement des recommandations de la prise en charge des patients atteints de tumeurs broncho-pulmonaires (IASLC : International Association for the Study of Lung Cancer)2. Une actualisation des recommandations concernant les biopsies liquides a été faite en 2021 dans laquelle l’IASLC propose une approche diagnostique avec la biopsie liquide première en cas de nouveau diagnostic d’un CBNPC sans biologie moléculaire connue. La biopsie solide n’intervenant que dans un 2ème temps en cas d’absence de mutation ciblable retrouvée sur la biopsie liquide.
Cette approche « plasma first » versus « tissue first » est une première dans la prise en charge des CBNPC. Les réunions de biologie moléculaire sont désormais hautement recommandées afin d’aider les cliniciens dans l’interprétation des résultats3,4,5. La biopsie liquide analyse le ctDNA (circulating tumor DNA), l’ADN relargué par la tumeur en circulation dans le sang du patient.
Nombreux avantages
La biopsie liquide a de nombreux avantages versus la biopsie solide et un potentiel d’utilisation dans des domaines variés : rôle dans le dépistage, le pronostic, et une visée théranostique entre autres.
Les avantages de la biopsies liquide rapportés sont les suivants : elle s’affranchit de l’hétérogénéité intra-tumorale possible au sein d‘un échantillon de tissu ; il s’agit d’une procédure moins invasive ; elle est facilement répétée et itérative pour un suivi en cours de traitement. La biopsie liquide, si elle ne remplace pas la biopsie solide, est complémentaire de cette dernière et permet une épargne tissulaire pour la recherche d’autres marqueurs théranostiques comme le PDL1 en immuno-histo-chimie. Enfin la biopsie liquide pourrait éventuellement permettre le dépistage précoce du cancer broncho-pulmonaire, même si à l’heure actuelle les biomarqueurs ne sont pas encore clairement identifiés dans cette pathologie.
Les challengeq que la biopsie liquide rencontre sont cependant l’incapacité de dépister une progression métastatique au niveau cérébral ou leptoméningé, un prélèvement de liquide céphalo-rachidien serait dans ces cas-là nécessaire.
En conclusion l’analyse du ctDNA en biopsie liquide est considérée aujourd’hui comme un outil valide de génotypage moléculaire chez les patients nouvellement diagnostiqués d’un CBNPC. Son application va probablement s’étendre à d’autres domaines dans les années à venir avec un rôle pronostique, théranostique et de possiblement de dépistage.
Bibliographie :
1 Rolfo et al. Liquid Biopsy for Advanced NSCLC: A Consensus Statement From the International Association for the Study of Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2021 Oct;16(10):1647-1662.
2 Mosele F, Remon J, Mateo J, et al. Recommendations for the use of next-generation sequencing (NGS) for patients with metastatic cancers: a report from the ESMO Precision Medicine Working Group. Ann Oncol. 2020;31:1491–1505
3 Rolfo C, Manca P, Salgado R, et al. Multidisciplinary molecular tumour board: a tool to improve clinical practice and selection accrual for clinical trials in patients with cancer. ESMO Open. 2018;3:e000398
4 Koopman B, van der Wekken AJ, ter Elst A, et al. Relevance and effectiveness of molecular tumor board recommendations for patients with non-small-cell lung cancer with rare or complex mutational profiles. JCO Precis Oncol. 2020;4:393–410
5 Kato S, Kim KH, Lim HJ, et al. Real-world data from a molecular tumor board demonstrates improved outcomes with a precision N-of-One strategy. Nat Commun. 2020;11:4965.
