Fibrose pulmonaire idiopathique : pas d’indication à l’antibiothérapie systématique

Il n'y a pas d'intérêt à une antibiothérapie systématique par cotrimoxazole ou doxycycline au cours de la fibrose pulmonaire idiopathique, en plus des soins habituels. Ils ne font pas diminuer les nombres d’hospitalisations ou de décès.

Un essai clinique randomisé américain, dont les résultats sont parus en mai 2021 dans le JAMA, a cherché à savoir si la prescription d’antibiotiques au cours de la fibrose pulmonaire idiopathique avait un intérêt en systématique. Pour cela, les auteurs ont inclus 513 patients, de plus de 40 ans, suivis d’août 2017 à juin 2019, issus de 35 centres américains. L’âge moyen des sujets inclus était de 71 ans avec 24% de femmes. Au total 254 patients ont bénéficié d’un traitement par cotrimoxazole ou doxycycline, en plus de leur traitement habituel et 259 patients n’ont pas bénéficié des antibiotiques. Ensuite, le nombre d’hospitalisation pour un motif respiratoire et le nombre de décès, toutes causes confondues ont été observés dans les deux groupes.

Pas d’efficacité et des effets secondaires

Les résultats de cet essai clinique n’ont pas retrouvé de différence significative entre les deux groupes. En effet, 56 hospitalisations pour cause respiratoire et/ou décès sont survenus dans le groupe ayant bénéficié de l’antibiothérapie versus 52 hospitalisations et/ou décès dans le groupe n’en ayant pas reçu. Il n’a pas non plus été observé de différence entre les patients ayant reçu du cotrimoxazole et ceux ayant reçu de la doxycycline. De plus, des effets indésirables liés à la prise d’antibiotiques ont été observés de façon significative. Il s’agissait essentiellement d’éruption cutanées et de manifestations digestives. L’intérêt de l’antibiothérapie systématique chez les patients souffrant de fibrose pulmonaire idiopathique n’est donc pas démontré par cet essai clinique randomisé.

Une étude interrompue pour manque d’intérêt

L’hypothèse de départ était que les antibiotiques en systématiques pourraient limiter le nombre d’infections respiratoires puisqu’il est prouvé que celles-ci favorisent la progression de la fibrose pulmonaire idiopathique. Les résultats ont rapidement montré que l’antibiothérapie systématique n’avait montré aucune efficacité et que, de surcroît, elle avait provoqué des effets secondaires non négligeables chez un bon nombre de patients. Au total, le temps de suivi moyen a été d’un peu plus de 12 mois. Devant les résultats peu significatifs de cette étude, les auteurs ont mis fin à leur travail, en décembre 2019, en concluant qu’il n’est pas utile de prescrire des antibiotiques de manière systématique et sur une longue durée chez les sujets atteints de fibrose pulmonaire idiopathique.

En conclusion, un traitement systématique par cotrimoxazole ou doxycycline ne présente pas d’intérêt dans la prise ne charge des patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique et ne limitent pas le nombre et la durée des hospitalisations, ni le taux de mortalité.