Diagnostic de SEP : détection du signe de la veine centrale sur l’IRM

Dans le cadre du diagnostic précoce de SEP, la présence d’au moins 6 lésions veino-centrées en IRM cérébrale serait associée à une forte valeur prédictive. Ce signe de la veine centrale n'est qu'un biomarqueurs candidat parmi d'autres.

La nécessité d’un diagnostic de sclérose en plaques (SEP) de plus en plus précoce expose au risque d’erreur diagnostique, notamment devant la situation de la découverte d’anomalies de signal de la substance blanche à l’IRM cérébrale. En conséquence, l’accès à des biomarqueurs complémentaires spécifiques de la maladie, en biologie et/ou en imagerie, est souhaitable.

Dans le domaine de l’imagerie, la possibilité de mettre en évidence le caractère péri veinulaire des lésions inflammatoires liées à la SEP est possible par des séquences de susceptibilité magnétique, avec un aspect dénommé « signe de la veine centrale » (SVC). La Société Nord-Américaine de Neuro Imagerie de la SEP (NAIMS) a établi en 2017 des critères radiologiques pour définir ce signe (Sati et al., 1AD).

Depuis plusieurs études ont montré l’intérêt de ce signe pour améliorer la précision diagnostique dans la SEP et plus récemment dans le syndrome radiologique isolé (Landes‐Chateau et al., 2024). Nous présentons ici une étude à propos de l’intégration de cette caractéristique en condition de vie réelle au sein d’une étude multicentrique.

Intégration de la détection du SVC en pratique quotidienne

Il s’agit d’une étude multicentrique Nord-Américaine dont l’objectif était d’étudier la faisabilité et la performance diagnostique de la détection du SVC de manière systématique en cas de suspicion de SEP (Daboul et al., 2023).

78 patients ont été recrutés dans 10 centres différents. Environ 50% d’entre eux avaient au final un diagnostic de SEP et un diagnostic alternatif était retenu dans les autres cas.

Tous les patients ont été évalués de manière standardisée en IRM avec une séquence de susceptibilité magnétique « FLAIR star », dont l’analyse était effectuée par plusieurs neuroradiologues entrainés à la détection du SVC selon les critères NAIMS.

Au moins 6 lésions véno-centrées

Les résultats ont montré, comme attendu, que la présence de lésions veino-centrées était beaucoup plus fréquente dans le groupe de patients SEP en comparaison aux diagnostics alternatifs. De manière plus précise, la présence d’au moins 6 lésions veino-centrées serait associée à une sensibilité de 65% mais une spécificité de 98%, soit une valeur prédictive positive de 95% et une valeur prédictive négative de 75%. Par ailleurs, la concordance inter évaluateur pour ce critère (au moins 6 lésions avec SVC) était de 83%.

La détection du SVC est un candidat parmi d’autres biomarqueurs qui pourrait faire partie de la mise à jour des critères de McDonald prévue en fin d’année 2024. Cette étude souligne bien d’une part la nécessité de se familiariser avec la détection de ce signe, d’autre part l’importance grandissante de la collaboration entre cliniciens et neuroradiologues.

Référence :

Daboul, L., O’Donnell, C.M., Amin, M., Rodrigues, P., Derbyshire, J., Azevedo, C., Bar-Or, A., Caverzasi, E., Calabresi, P.A., Cree, B.A., Freeman, L., Henry, R.G., Longbrake, E.E., Oh, J., Papinutto, N., Pelletier, D., Prchkovska, V., Raza, P., Ramos, M., Samudralwar, R.D., Schindler, M.K., Sotirchos, E.S., Sicotte, N.L., Solomon, A.J., Shinohara, R.T., Reich, D.S., Sati, P., Ontaneda, D., 2023. A multicenter pilot study evaluating simplified central vein assessment for the diagnosis of multiple sclerosis. Mult. Scler. J. 30, 25–34. https://doi.org/10.1177/13524585231214360

Landes‐Chateau, C., Levraut, M., Okuda, D.T., Themelin, A., Cohen, M., Kantarci, O.H., Siva, A., Pelletier, D., Mondot, L., Lebrun‐Frenay, C., RISConsortium, on behalf, 2024. The diagnostic value of the central vein sign in radiologically isolated syndrome. Ann. Clin. Transl. Neurol. https://doi.org/10.1002/acn3.51986

Sati, P., Oh, J., Constable, R.T., Evangelou, N., Guttmann, C.R.G., Henry, R.G., Klawiter, E.C., Mainero, C., Massacesi, L., McFarland, H., Nelson, F., Ontaneda, D., Rauscher, A., Rooney, W.D., Samaraweera, A.P.R., Shinohara, R.T., Sobel, R.A., Solomon, A.J., Treaba, C.A., Wuerfel, J., Zivadinov, R., Sicotte, N.L., Pelletier, D., Reich, D.S., Cooperative, N., 1AD. The central vein sign and its clinical evaluation for the diagnosis of multiple sclerosis: a consensus statement from the North American Imaging in Multiple Sclerosis Cooperative. Nat. Rev. Neurol. 12, 714–722. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2016.166