Chirurgie bariatrique chez l’adolescent : un suivi à 10 ans rassurant

Une étude de suivi sur 10 ans montre que la chirurgie bariatrique chez les adolescents entraîne une perte de poids significative et durable, ainsi qu'une rémission des comorbidités liées à l'obésité. Ces résultats dépassent même ceux observés chez les adultes.

L'obésité sévère chez les adolescents est un problème de santé publique croissant, associé à de nombreuses comorbidités telles que le diabète de type 2, l'hypertension et les dyslipidémies. La chirurgie bariatrique est reconnue comme une option thérapeutique efficace chez les adultes, mais les données à long terme chez les adolescents étaient jusqu'à présent limitées.

Une étude prospective multicentrique, Teen-LABS (Teen Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery), a évalué les effets de la chirurgie bariatrique chez les adolescents sur une période de 10 ans. Les participants, âgés de 13 à 19 ans au moment de l'intervention, ont subi soit un bypass gastrique (161 participants), soit une sleeve gastrectomie (99 participants), avec un âge moyen de 17 ans. Les résultats sont publiés dans le New England Journal of Medicine.

Une perte de poids significative et durable chez les adolescents obèses

Les résultats montrent une diminution significative de l'indice de masse corporelle (IMC) à 10 ans, avec une réduction moyenne de 20 % (IC à 95 % : –22,9 à –17,1 ; p<0,001). Cette réduction de l'IMC est similaire entre le bypass gastrique (–20,6 %; IC à 95 % : –24,8 à –16,4) et la sleeve gastrectomie (–19,2 %; IC à 95 % : –24,8 à –13,5).

De plus, une analyse des classes latentes a identifié quatre trajectoires distinctes de changements de l'IMC au fil du temps, indiquant une variabilité individuelle dans la réponse à la chirurgie. Il est observé que plus la perte de poids initiale à 6 mois était importante, plus la trajectoire de l'IMC à long terme est favorable (OR : 1,16 ; IC à 95 % : 1,11 à 1,21).

Amélioration durable des comorbidités et profil de tolérance acceptable

Au-delà de la perte de poids, la chirurgie bariatrique a également un impact significatif sur les comorbidités associées à l'obésité. Dix ans après l'intervention, les taux de rémission sont de 55 % pour le diabète de type 2 (IC à 95 % : 35 à 75 %), 57 % pour l'hypertension (IC à 95 % : 39 à 75 %) et 54 % pour la dyslipidémie (IC à 95 % : 42 à 66 %). Ces résultats sont particulièrement remarquables pour le diabète de type 2, avec des taux de rémission largement supérieurs aux 18 % et 12 % rapportés chez les adultes à 7 et 12 ans respectivement dans une étude multicentrique randomisée récente.

En ce qui concerne la tolérance, l'étude rapporte un maintien élevé dans la cohorte (83 % des visites postopératoires à 10 ans complétées), suggérant une acceptabilité durable de la chirurgie chez les adolescents. Toutefois, les limitations de l'étude incluent la petite taille de l'échantillon pour certaines comorbidités et l'absence d'un groupe témoin non chirurgical, ce qui limite l'évaluation complète des effets indésirables à long terme.

Une étude prospective ouvrant la voie à de nouvelles approches thérapeutiques

Les données proviennent de l'étude Teen-LABS, une cohorte prospective multicentrique impliquant des adolescents ayant subi une chirurgie bariatrique entre 13 et 19 ans. La méthodologie standardisée et le taux élevé de rétention renforcent la fiabilité et la représentativité des résultats. Néanmoins, l'absence d'un groupe contrôle non-opéré limite la comparaison avec des approches non chirurgicales.

Ces résultats soutiennent les récentes recommandations en faveur du traitement chirurgical chez les adolescents atteints d'obésité sévère. Avec l'émergence de médicaments anti-obésité efficaces, il est essentiel de comparer directement l'efficacité et les risques des approches médicales et chirurgicales. De futures études devraient se concentrer sur l'évaluation comparative de ces interventions pour améliorer la qualité de vie et la santé des adolescents souffrant d'obésité sévère.