FA chez les personnes âgées : résultats nuancés du dépistage de masse

L'essai STROKESTOP II révèle que le dépistage de masse par ECG et biomarqueur de l'insuffisance cardiaque ne réduit pas le risque d'AVC chez les personnes âgées, mais pourrait aider à identifier les personnes à risque plus faible.

L'essai STROKESTOP II, présenté lors du congrès ESC 2024, a évalué l'efficacité d'un dépistage de masse de la fibrillation atriale (FA) chez les adultes de 75 à 76 ans en utilisant un électrocardiogramme (ECG) et un biomarqueur d'insuffisance cardiaque (NT-proBNP).

Les résultats montrent que ce dépistage ne réduit pas le risque d'AVC ischémique ou d'embolie systémique sur une période de suivi de 5 ans.

Cependant, l'essai indique que les personnes qui ont de faibles niveaux du NT-proBNP pourraient être identifiées comme à faible risque d'événements thromboemboliques, suggérant que ces personnes pourraient ne pas nécessiter de dépistage intensif ultérieur.

Pas de risque d’AVC à 5 ans chez les personnes à faible risque

L'essai a recruté 28 712 participants âgés de 75 à 76 ans dans la région de Stockholm, en Suède, et les a répartis en deux groupes : un groupe invité à un dépistage de la FA et un groupe contrôle. Parmi les 13 905 personnes invitées au dépistage, 6 843 (49 %) ont accepté, dont 53 % de femmes. Les participants sans FA connue ont été classés en groupes à haut risque (NT-proBNP ≥125 ng/L) et à faible risque (<125 ng/L) en fonction de leur niveau de biomarqueur.

Les personnes à haut risque ont été soumises à un dépistage intensif à domicile avec un ECG portable quatre fois par jour pendant deux semaines, tandis que celles à faible risque ont subi un seul dépistage par ECG. Après un suivi médian de 5 ans, aucune différence significative n'a été observée dans le risque d'AVC ou d'embolie entre les groupes intervention et contrôle.

Très large essai en population suédoise

L'essai STROKESTOP II est une étude de grande envergure, randomisée, menée dans la population générale de 75-76 ans de Stockholm. Les données ont été collectées à partir des registres nationaux suédois, garantissant une haute qualité de suivi des événements cliniques. L'étude a mis en lumière une participation plus faible que prévue (49 % des invités), ce qui pourrait avoir affecté les résultats.

Bien que le dépistage n'ait pas réduit globalement le risque d'AVC, les résultats suggèrent qu'il pourrait être plus efficace de concentrer les efforts sur les personnes à risque élevé, identifiées par des niveaux élevés de NT-proBNP.

Synthèse et perspectives

L'essai STROKESTOP II souligne que le dépistage de masse de la FA chez les personnes âgées avec ECG et dosage du NT-proBNP ne réduit pas le risque global d'AVC, mais pourrait identifier en toute sécurité les personnes à faible risque.

Les personnes dont le niveau de NT-proBNP était faible ont eu moins de risques de développer une fibrillation atriale au cours des cinq années de suivi, ainsi que de faire un accident vasculaire cérébral ou une embolie systémique, par rapport au groupe de contrôle et aux personnes dont le niveau du biomarqueur était plus élevé.

Ces résultats suggèrent que le dépistage intensif pourrait être réservé aux personnes à risque plus élevé, afin de potentiellement réduire le nombre d'AVC évitables. Des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces observations et affiner les stratégies de dépistage chez les populations âgées.