Dermatite atopique : attention aux utilisations abusives de la corticothérapie orale

Chez les patients atteints de dermatite atopique, l'utilisation prolongée de corticoïdes par voie orale augmente le risque d'effets indésirables graves. Dépister les utilisations abusives et limiter ce traitement à des durées courtes et exceptionnelles peut aider à minimiser ces risques.

La dermatite atopique est une maladie inflammatoire chronique de la peau, entraînant des démangeaisons, une altération de la qualité de vie et diverses comorbidités. Bien que la dermatite atopique soit plus fréquente dans l'enfance, sa prévalence chez les adultes est significative, allant de 2,1 % à 4,9 % selon les pays, et jusqu'à 10 % des adultes nécessitant des médicaments pour les formes modérées à sévères.

Les corticoïdes oraux sont utilisés pour par excès pour gérer les exacerbations de la dermatite atopique, malgré les recommandations internationales qui en limitent l'usage à des durées courtes. Une étude cas-témoin sur les données nationales de Corée du sud, publiée dans The JAMA Network révèle une augmentation de diverses complications systémiques pour une utilisation supérieure à 90 jours par an.

0,4% des malades prennent des corticoïdes oraux plus de 90 jours par an

Parmi 1 025 270 patients atteints de dermatite atopique, 164 809 cas ont été appariés à 328 303 témoins. Les résultats montrent que 3,4% des cas et 3,2% des témoins ont été exposés à des corticostéroïdes oraux pendant plus de 30 jours, tandis que 0,4% des cas et 0,4% des témoins ont été exposés pendant plus de 90 jours. L'utilisation de corticoïdes oraux pendant plus de 90 jours par an est associée à une augmentation de 11% du risque de résultats indésirables composites (OR ajusté [AOR], 1,11 ; IC à 95%, 1,01-1,23)​)​.

Ceci recouvre une augmentation du risque ajusté d’hypertension artérielle (AOR, 1,09; IC à 95%, 1,03-1,15) pour une utilisation de plus de 30 jours, d’ostéonécrose avec un risque multiplié par 2,56 pour une utilisation de plus de 30 jours et par 6,88 pour une utilisation de plus de 90 jours, de cataracte (AOR, 3,22 pour une utilisation de plus de 30 jours, d’ostéoporose fracturaire (AOR, 1,22; IC à 95%, 1,05-1,42) pour une utilisation de plus de 90 jours ; d’hyperlipidémie (AOR, 1,16; IC à 95%, 1,03-1,30) pour une utilisation de plus de 90 jours ; d’infarctus du myocarde (AOR, 2,22) pour une utilisation de plus de 90 jours.

Restreindre au maximum les corticoïdes oraux

Cette étude n’a pas analysé le risque infectieux lié à la corticothérapie orale, qui est désormais évident dans toutes les publications. Elle souligne l'importance de limiter la durée d'utilisation des corticoïdes oraux, et certainement à beaucoup moins que 90 jours par an pour réduire le risque d'effets indésirables chez les patients atteints de dermatite atopique.

Les médecins doivent évaluer soigneusement les bénéfices par rapport aux risques associés à ces traitements corticoïdes et surveiller régulièrement les patients pour détecter prises abusives de corticoïdes oraux et les effets indésirables éventuels.