Risque cardiovasculaire et âge : les statines indiquées sous conditions après 75 ans

Les statines sont efficaces pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire chez les adultes à risque, y compris les personnes âgées de 75 ans et plus. Les données récentes et les méta-analyses confirment l’intérêt des statines en prévention secondaire dans cette population. Le bénéfice en prévention primaire existe sous réserve d’une évaluation individualisée du risque cardiovasculaire.

Les maladies cardiovasculaires représentent l'une des principales causes de morbidité et de mortalité à l'échelle mondiale et les statines contribuent significativement à la diminution du risque d'événements cardiovasculaires majeurs, tels que les infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux (AVC). Des méta-analyses ont démontré une réduction d'environ 20% du risque relatif d'événements cardiovasculaires pour chaque diminution de 1 mmol/L du LDL-cholestérol sous traitement par statines.

Historiquement, les essais cliniques portant sur les statines ont inclus une proportion limitée de participants âgés de 75 ans et plus. Cette sous-représentation a engendré des incertitudes quant à l'efficacité et à la sécurité des statines dans cette tranche d'âge, malgré une prévalence accrue de maladies cardiovasculaires et de facteurs de risque associés parmi les personnes âgées. Par conséquent, les recommandations cliniques pour l'utilisation des statines chez les plus de 75 ans varient et manquent de consensus.

Données récentes et méta-analyses

Des études récentes et des méta-analyses, portant sur des cohortes plus larges et incluant davantage de patients âgés, ont apporté un éclairage nouveau sur cette question. Ces analyses confirment que les statines conservent leur efficacité en prévention secondaire chez la personne âgée, mais le bénéfice est plus ténu en prévention primaire chez les personnes âgées de 75 ans et plus.

Une méta-analyse regroupant les données de 28 essais randomisés contrôlés, portant sur plus de 180 000 patients âgés de 65 ans et plus, a montré une réduction relative de 21% du risque d’infarctus du myocarde par diminution de 1 mmol/l de LDL-cholestérol, et de 16% du risque d’accident vasculaire cérébral, chez ceux traités par statines par rapport au groupe placebo. Il existe une diminution du bénéfice cardiovasculaire avec l’âge, mais celui-ci reste modeste. Pour la mortalité cardiovasculaire, la diminution est de 12%, mais ne persiste pas après exclusion des décès par insuffisance cardiaque.

Ces données indiquent que les statines constituent un outil de prévention primaire des maladies cardiovasculaires efficace chez les personnes âgées, y compris celles de plus de 75 ans.

Bénéfices versus risques : une balance favorable chez les plus âgés

Si l'efficacité des statines en prévention primaire chez les personnes âgées est désormais bien établie, la question de leur sécurité dans cette population demeure parfois soulevée. Les préoccupations concernant les effets secondaires des statines, notamment la myopathie, la rhabdomyolyse et les troubles cognitifs, sont particulièrement pertinentes chez les personnes âgées en raison de la polymédication fréquente et des comorbidités.

Cependant, les études récentes suggèrent que, lorsqu'elles sont prescrites judicieusement et surveillées attentivement, les statines sont généralement bien tolérées dans cette population. Il est crucial de surveiller les patients pour détecter d'éventuels effets indésirables et d'ajuster les doses en fonction de la tolérance individuelle. Ces effets secondaires sont, en effet, généralement bénins et réversibles à l'arrêt du traitement.

De plus, il est important de souligner que le risque absolu d'événements cardiovasculaires majeurs augmente considérablement avec l'âge. Par conséquent, les bénéfices potentiels des statines en termes de réduction de ce risque surpassent largement les risques potentiels d'effets secondaires chez les personnes âgées.

Recommandations et prise en compte individuelle

En s'appuyant sur les données récentes et les méta-analyses, les sociétés savantes cardiologiques internationales, telles que l'European Society of Cardiology (ESC) et l'American College of Cardiology (ACC), recommandent désormais l'utilisation des statines en prévention primaire des MCV chez tous les adultes à risque, sans limite d'âge supérieure.

Cependant, il est important de noter que chaque patient présente des caractéristiques individuelles et des risques spécifiques qu'il convient de prendre en compte lors de la prise de décision thérapeutique. Le médecin doit évaluer le risque cardiovasculaire global du patient, en tenant compte de facteurs tels que l'âge, le sexe, les antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires, les comorbidités, le mode de vie et les valeurs de cholestérol.

Une discussion individualisée avec le patient est essentielle pour expliquer les bénéfices et les risques potentiels des statines et permettre une prise de décision éclairée et partagée, gage d’une meilleure observance.

En pratique

Les données scientifiques récentes et les recommandations des sociétés savantes cardiologiques internationales confirment que les statines constituent un outil de prévention des maladies cardiovasculaires efficace pour tous les adultes à risque, y compris les personnes âgées de 75 ans et plus.

L'évaluation individualisée du risque cardiovasculaire et une discussion approfondie avec le patient permettent de prendre une décision thérapeutique adaptée et personnalisée, en privilégiant la prévention des maladies cardiovasculaires et l'amélioration de la qualité de vie des patients âgés.