Maladie de Horton : le risque infectieux conduit à de nombreuses hospitalisations

Chez les patients souffrant de maladie de Horton les plus âgés, et en particulier ceux qui ont des comorbidités, le risque de réadmission hospitalière pour infection ou maladie cardiovasculaire serait d’un tiers à 6 mois.

La maladie de Horton, ou artérite à cellules géantes, évolue souvent de façon récurrente ou persistante et est associée à de nombreuses comorbidités, qui peuvent entraîner des hospitalisations répétées.

Un tiers des patients admis pour une maladie de Horton dans une cohorte américaine ont été réhospitalisés dans les six mois, en grande partie à cause de complications potentiellement liées à la corticothérapie, selon une étude de cohorte rétrospective publiée dans Arthritis Care & Research. 

Un tiers de réadmission dans les 6 mois

Parmi la cohorte de 1 206 patients hospitalisés pour une maladie de Horton aux États-Unis, les taux de réadmission à 6 mois sont de 34% et 3% des patients sont décédés. Environ un quart des réadmissions sont dues à des infections et 15% à des maladies cardiovasculaires.

L'indice de comorbidité de Charlson ≥1, le tabagisme et l'obésité sont plus souvent associés à une réadmission. Les patients passent 5 jours en médiane (3-11) à l'hôpital par an, ceux du quartile supérieur passant 19 jours/an à l'hôpital (14-26).

Une étude de cohorte rétrospective

Les patients de l'étude ont été identifiés via la base de données nationale sur les réadmissions de 2017 de l'Agency for Healthcare Research and Quality, qui couvre 21 États américains comprenant la moitié de la population américaine et 85% des sorties d'hôpital dans ces États.

Les chercheurs ont identifié dans l'ensemble de données les patients atteints de maladie de Horton, âgés de 50 ans et plus, ayant été admis entre janvier et juin 2017.

Impact de l’âge et des comorbidités

La majorité d'entre eux sont entrés à l'hôpital pour la première fois avec une maladie cardiovasculaire, dont 61% avec une hypertension, 27% avec une cardiopathie ischémique et 9% avec une insuffisance cardiaque.

Les réadmissions multiples sont fréquentes : 20% en avaient au moins deux et 10% en avaient trois ou plus. Le délai médian de réadmission est de 54 jours après la sortie initiale. La durée médiane de l'hospitalisation est de 5 jours (IQR 3-11), et le coût médian est de 112 000 $ (IQR 59 000 $ - 194 000 $).

Les patients qui ont des comorbidités sont confrontés à la plus forte augmentation du risque de réadmission, avec un OR de 2,13 pour les valeurs Charlson ≥1 (IC à 95 % 1,65-2,77) par rapport aux patients n'en ont aucune.

Le risque infectieux doit être minoré

Selon les auteurs, étant donné que 40% des patients avec une maladie de Horton étaient âgés de 80 ou 90 ans et souffraient d'une maladie auto-immune chronique, on pouvait s'attendre à un taux élevé de réadmission, notamment pour les événements cardiovasculaires. Mais les infections nécessitant des hospitalisations n’étaient pas attendues chez autant de patients dans cette cohorte, si ce n'était la forte prévalence de la corticothérapie à forte dose.

Les chercheurs ont également suggéré que les traitements d'épargne stéroïdienne, tels que le tocilizumab ou les inhibiteurs de la Janus kinase, qui ont donné de bons résultats dans la maladie de Horton, pourraient réduire les risques de réadmission à l’hôpital identifiés dans cette étude.