NMOSD et MOGAD : place de l’index des chaines légères kappa dans le diagnostic

Si l’intérêt de l’index des chaines légères kappa dans le LCR pour le diagnostic de SEP ne semble plus à démontrer, son utilisation pour les patients NMOSD et MOGAD n’a jamais été étudiée.

L’index des chaines légères kappa dans le LCR (k-FLC) présente l’intérêt d’être une méthode quantitative, reproductible, moins chère et plus rapide que la réalisation de la recherche de bandes oligoclonales (BOC). Plusieurs équipes ont montré son intérêt pour le diagnostic de SEP, néanmoins, les seuils proposés varient en fonction des méthodes de dosage utilisées (6,8 ou 12). Un consensus d’expert a d’ailleurs été publié récemment sur sa place dans le diagnostic et proposait de l’intégrer aux critères (2).

L’équipe de la fondation Rothschild a travaillé sur la place de l’index k-FLC dans le diagnostic des patients NMOSD et MOGAD. Ils ont analysé les données de 11 patients NMOSD-AQP4+ et 42 MOGAD.

Un problème de seuil ?

Les patients NMOSD avaient un index k-FLC médian de 16,8 [0,2-63] : 8/11 (72,7%) avaient un index >8 et 6/11 (54,6%) un index >12. Parmi les patients IgG-MOG+, 2/42 ont finalement été diagnostiqués SEP : leurs taux d’IgG-MOG étaient faibles et les index k-FLC élevés (54,1 et 102,5). Chez les 40 patients MOGAD restant, l’index k-FLC médian était de 0,3[0,1-15,5], 6/40 (15%) avaient un index >6 et 1/40 (2,5%) un index >12, 4/10 (40%) avaient aussi des BOC.

L’index k-FLC est élevé (voire très élevé) chez les patients NMOSD et ne peut pas les différencier des patients SEP chez qui il peut varier entre 24,4 et 147,5 (3). Par ailleurs, l’utilisation d’un seuil bas ne permettrait pas de discriminer les patients SEP des MOGAD. Enfin, un seuil élevé d’index k-FLC permettrait de discriminer les patients SEP des MOGAD.

References :

1-Deschamps R, Shor N, Papeix C, Boudot de la Motte M, Bensa C, Marignier R, Lecler A, Vignal-Clermont C, Ghillani P, Gazzano M, Maillart E, Sterlin D. Relevance of kappa free light chains index in patients with aquaporin-4 or myelin-oligodendrocyte-glycoprotein antibodies. Eur J Neurol. 2023 May 27. doi: 10.1111/ene.15897. Epub ahead of print. PMID: 37243935.

2-Hegen H, Arrambide G, Gnanapavan S, Kaplan B, Khalil M, Saadeh R, Teunissen C, Tumani H, Villar LM, Willrich MAV, Zetterberg H, Deisenhammer F. Cerebrospinal fluid kappa free light chains for the diagnosis of multiple sclerosis: A consensus statement. Mult Scler. 2023 Feb;29(2):182-195. doi: 10.1177/13524585221134217. Epub 2022 Dec 17. PMID: 36527368; PMCID: PMC9925908.

3-Levraut M, Laurent-Chabalier, S, Ayrignac X, et al. Kappa free light chain biomarkers are efficient for the diagnosis of multiple sclerosis: a large multicenter cohort study. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2022;10:e200049. doi:10.1212/NXI.0000000000200049